Cov polyps hauv plab hnyuv yog ib qho kab mob uas tshwm sim ntau zaus hauv kev kho mob plab hnyuv. Lawv hais txog cov pob tawm hauv lub luminal uas siab dua li cov hnyuv mucosa. Feem ntau, kev kuaj mob plab hnyuv muaj tus nqi kuaj pom tsawg kawg yog 10% txog 15%. Tus nqi tshwm sim feem ntau nce ntxiv nrog hnub nyoog. Txij li ntau dua 90% ntawm cov mob qog nqaij hlav hauv plab hnyuv yog tshwm sim los ntawm kev hloov pauv ntawm cov polyps malignant, kev kho mob feem ntau yog ua qhov kev phais endoscopic sai li sai tau thaum pom cov polyps.
Hauv kev kuaj mob plab hnyuv txhua hnub, 80% txog 90% ntawm cov polyps tsawg dua 1 cm. Rau cov adenomatous polyps lossis polyps nrog qhov ntev ≥ 5 hli (txawm tias adenomatous lossis tsis yog), kev xaiv endoscopic resection yog qhov pom zoo. Qhov ua tau ntawm colon micropolyps (qhov ntev txoj kab uas hla ≤5 hli) uas muaj cov khoom qog nqaij hlav yog qhov tsawg heev (0 ~ 0.6%). Rau micropolyps hauv lub qhov quav thiab sigmoid colon, yog tias tus kws kho mob endoscopist tuaj yeem txiav txim siab tau tias lawv yog cov polyps tsis yog adenomatous, tsis tas yuav tsum tau Resection, tab sis qhov kev xav saum toj no tsis tshua muaj kev siv hauv kev kho mob hauv Suav teb.
Ntxiv mus, 5% ntawm cov polyps yog tiaj tus lossis loj hlob mus rau sab, nrog rau txoj kab uas hla ntau dua 2 cm, nrog lossis tsis muaj cov khoom phem. Hauv qhov no, qee cov txheej txheem tshem tawm polyp endoscopic siab heev yog qhov yuav tsum tau ua, xws liEMRthiabESDCia peb los saib cov kauj ruam kom ntxaws txog kev tshem tawm cov polyp.
Kev phais mob
Tus neeg mob ua tiav qhov kev ntsuam xyuas tshuaj loog ua ntej phais, tau muab tso rau hauv txoj hauj lwm sab laug decubitus, thiab tau muab tshuaj loog rau hauv cov hlab ntsha nrog propofol. Ntshav siab, lub plawv dhia ceev, electrocardiogram, thiab cov pa oxygen hauv cov ntshav tau raug saib xyuas thaum lub sij hawm phais.
1 Txias/KubCov Cwj Pwm Siv Rau Kev Siv BiopsyKev faib
Nws yog qhov tsim nyog rau kev tshem tawm cov polyps me me ≤5mm, tab sis tej zaum yuav muaj teeb meem ntawm kev tshem tawm tsis tiav ntawm cov polyps 4 txog 5mm. Raws li kev kuaj mob txias, kev kuaj mob thermal tuaj yeem siv cov hluav taws xob siab los cauterize cov qhov txhab seem thiab ua kev kho mob hemostasis ntawm qhov txhab. Txawm li cas los xij, yuav tsum tau ceev faj kom tsis txhob muaj kev puas tsuaj rau txheej serosa ntawm phab ntsa plab hnyuv vim yog electrocoagulation ntau dhau.
Thaum lub sijhawm phais, yuav tsum tau clamp lub taub hau kawg ntawm lub polyp, tsa kom raug (kom tsis txhob ua rau cov leeg nqaij puas tsuaj), thiab khaws cia kom deb ntawm phab ntsa plab hnyuv. Thaum lub polyp pedicle hloov dawb, tsum tsis txhob siv electrocoagulation thiab clamp qhov mob. Yuav tsum nco ntsoov tias nws tsis yooj yim tshem tawm lub polyp loj dhau, txwv tsis pub nws yuav ua rau lub sijhawm hluav taws xob ntev dua thiab ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev puas tsuaj tag nrho (Daim Duab 1).
2 Txias/kubkev phais tshem tawm polypectomytxoj kev tshem tawm
Haum rau cov qhov txhab uas nce siab ntawm ntau qhov loj sib txawv I p hom, I sp hom thiab me me (<2cm) I s hom (cov qauv kev faib tawm tshwj xeeb tuaj yeem xa mus rau endoscopic kev kuaj pom ntawm cov mob qog noj ntshav thaum ntxov ntawm txoj hnyuv. Muaj ntau hom dhau lawm thiab kuv tsis paub yuav txiav txim li cas? Tsab xov xwm no Ua kom meej meej) Kev txiav tawm ntawm cov qhov txhab. Rau cov qhov txhab Ip me me, kev txiav tawm snare yog qhov yooj yim heev. Cov snare txias lossis kub tuaj yeem siv rau kev txiav tawm. Thaum lub sijhawm txiav tawm, yuav tsum khaws cia ib qho ntev ntawm pedicle lossis qee qhov deb ntawm phab ntsa plab hnyuv thaum ua kom tshem tawm tag nrho cov qhov txhab. Tom qab zawm lub snare, nws yuav tsum tau co Snare, saib seb puas muaj cov hnyuv ib puag ncig thiab ntxig nws ua ke kom tiv thaiv kev puas tsuaj rau phab ntsa plab hnyuv.
Daim Duab 1 Daim duab qhia txog kev tshem tawm cov forceps biopsy thermal, A ua ntej tshem tawm forceps, B qhov txhab tom qab tshem tawm forceps. CD: Kev ceev faj rau thermalcov forceps biopsytshem tawm. Yog tias cov polyp loj dhau, nws yuav ua rau lub sijhawm electrocoagulation ntev dua thiab ua rau puas tsuaj rau transmural.
Daim Duab 2 Daim duab qhia txog kev txiav cov qhov txhab me me I sp
3 EMR
■Cov mob uas ua rau mob p
Rau cov qhov txhab loj I p, ntxiv rau cov kev ceev faj saum toj no, yuav tsum siv cov cuab yeej cua sov rau kev txiav tawm. Ua ntej kev txiav tawm, yuav tsum txhaj tshuaj submucosal txaus rau ntawm lub hauv paus ntawm lub pedicle (2 txog 10 mL ntawm 10,000 units ntawm epinephrine + methylene xiav + physiological. Cov dej ntsev sib tov raug txhaj rau hauv qab mucosa (txhaj tshuaj thaum rub lub koob), kom lub pedicle tsa tag nrho thiab yooj yim tshem tawm (Daim Duab 3). Thaum lub sijhawm txiav tawm, qhov txhab yuav tsum tsis txhob kov nrog phab ntsa plab hnyuv kom tsis txhob tsim lub voj voog kaw thiab hlawv phab ntsa plab hnyuv.
Daim Duab 3 Daim duab qhia txogEMRkev kho mob ntawm cov qhov txhab lp-type
Yuav tsum nco ntsoov tias yog tias ib hom polyp loj I p muaj ib lub pedicle tuab, nws yuav muaj cov vasa vasorum loj, thiab nws yuav yooj yim los ntshav tom qab tshem tawm. Thaum lub sijhawm phais, txoj kev coagulation-txiav-coagulation tuaj yeem siv los txo qhov kev pheej hmoo ntawm kev los ntshav. Qee cov polyps loj dua tuaj yeem raug txiav ua tej daim kom txo qhov nyuaj ntawm kev phais, tab sis txoj kev no tsis zoo rau kev ntsuam xyuas kab mob.
■cov mob hom lla-c
Rau cov qhov txhab hom Ila-c thiab qee cov qhov txhab Is uas muaj txoj kab uas hla loj dua, kev txiav cov snare ncaj qha yuav ua rau puas tsuaj tag nrho. Kev txhaj tshuaj kua rau hauv cov hlab ntsha tuaj yeem ua rau qhov siab ntawm qhov txhab thiab txo qhov nyuaj ntawm snare thiab kev txiav tawm. Seb puas muaj qhov tawm thaum phais yog lub hauv paus tseem ceeb rau kev txiav txim siab seb qhov adenoma puas yog benign lossis malignant thiab seb puas muaj cov cim qhia rau kev kho mob endoscopic. Txoj kev no tuaj yeem ua rau kom qhov nrawm ntawm kev txiav tawm tag nrho ntawm cov adenomas.<2cm txoj kab uas hla.
Daim Duab 4EMRDaim ntawv qhia kev kho mob rau hom Il a polyps
4 ESD
Rau cov adenomas uas muaj lub cheeb loj dua 2cm uas xav tau kev phais ib zaug thiab cov cim tsis zoo, nrog rau qee cov mob qog nqaij hlav thaum ntxov,EMRcov seem lossis rov tshwm sim uas nyuaj rau kho,ESDkev kho mob tuaj yeem ua tau. Cov kauj ruam dav dav yog:
1. Tom qab siv tshuaj pleev xim rau hauv qhov muag (endoscopic staining), ciam teb ntawm qhov mob tau txhais meej thiab qhov ncig tau cim (qhov mob yuav tsis raug cim yog tias ciam teb ntawm qhov mob pom tseeb).
2. Txhaj tshuaj rau hauv cov qhov txhab kom pom tseeb tias cov qhov txhab raug tshem tawm.
3. Txiav ib feem los yog ib ncig ntawm daim tawv nqaij kom pom cov submucosa.
4. Ua kom cov nqaij sib txuas raws cov submucosa xoob thiab maj mam tev cov nqaij mob tawm.
5. Saib xyuas qhov txhab kom zoo thiab kho cov hlab ntsha kom tsis txhob muaj teeb meem.
6. Tom qab ua tiav cov qauv uas raug txiav tawm lawm, xa mus rau kev kuaj mob.
Daim Duab 5ESDkev kho mob ntawm cov qhov txhab loj
Kev ceev faj thaum phais
Kev phais mob polyp hauv plab hnyuv loj los ntawm kev siv lub koob yees duab (endoscopic colon polyp resection) yuav tsum xaiv ib txoj kev uas tsim nyog raws li cov yam ntxwv ntawm polyp, qhov chaw, tus neeg ua haujlwm lub peev xwm, thiab cov khoom siv uas twb muaj lawm. Tib lub sijhawm, kev tshem tawm polyp kuj ua raws li cov ntsiab cai dav dav, uas peb yuav tsum ua raws li ntau li ntau tau kom ntseeg tau tias cov txheej txheem kho mob muaj kev nyab xeeb thiab ua tau zoo thiab cov neeg mob tau txais txiaj ntsig los ntawm nws.
1. Kev teem caij ua ntej ntawm txoj kev npaj kho mob yog qhov tseem ceeb rau kev ua tiav kev kho mob polyp (tshwj xeeb tshaj yog cov polyps loj). Rau cov polyps nyuaj, nws yog ib qho tsim nyog los xaiv txoj kev phais mob ua ntej kev kho mob, sib txuas lus nrog cov kws tu mob, cov kws kho mob anesthesiologist thiab lwm tus neeg ua haujlwm raws sijhawm, thiab npaj cov khoom siv kho mob. Yog tias muaj xwm txheej tso cai, nws tuaj yeem ua tiav raws li kev taw qhia ntawm tus kws phais mob laus kom tiv thaiv ntau yam kev raug mob phais.
2. Kev tswj kom muaj "kev ywj pheej" zoo ntawm lub cev iav thaum lub sijhawm kho mob yog qhov yuav tsum tau ua kom ntseeg tau tias lub hom phiaj ua haujlwm tau ua tiav. Thaum nkag mus rau hauv daim iav, ua raws li "txoj kev saib xyuas thiab luv luv ntawm txoj kab" kom khaws txoj haujlwm kho mob hauv lub xeev tsis muaj voj voog, uas yog qhov zoo rau kev kho mob kom raug.
3. Kev pom kev zoo ua rau txoj kev kho mob yooj yim thiab muaj kev nyab xeeb. Yuav tsum npaj tus neeg mob txoj hnyuv ua ntej kho mob, yuav tsum txiav txim siab qhov chaw ntawm tus neeg mob ua ntej phais, thiab yuav tsum tso cov polyps kom pom tag nrho los ntawm lub ntiajteb txawj nqus. Feem ntau zoo dua yog tias qhov mob nyob rau sab nraud ntawm cov kua dej seem hauv qhov hnyuv.
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Lub sijhawm tshaj tawm: Lub Yim Hli-02-2024