Colon polyps yog ib yam kab mob uas tshwm sim thiab nquag tshwm sim hauv gastroenterology. Lawv xa mus rau intraluminal protrusions uas siab tshaj cov hnyuv mucosa. Feem ntau, colonoscopy muaj qhov kuaj pom tsawg kawg yog 10% txog 15%. Qhov tshwm sim feem ntau nce nrog lub hnub nyoog. sawv. Txij li ntau tshaj 90% ntawm cov qog nqaij hlav hauv plab yog tshwm sim los ntawm malignant transformation ntawm polyps, kev kho dav dav yog ua endoscopic resection sai li sai tau pom polyps.
Hauv txhua hnub colonoscopy, 80% mus rau 90% ntawm polyps tsawg dua 1 cm. Rau adenomatous polyps lossis polyps nrog qhov ntev ≥ 5 mm (txawm hais tias adenomatous lossis tsis), xaiv endoscopic resection raug pom zoo. Qhov ua tau ntawm txoj hnyuv micropolyps (ntev txoj kab uas hla ≤5mm) uas muaj cov qog nqaij hlav tsis tshua muaj qis (0 ~ 0.6%). Rau micropolyps nyob rau hauv lub qhov quav thiab sigmoid nyuv, yog hais tias tus endoscopist tuaj yeem txiav txim siab tias lawv tsis yog-adenomatous polyps, tsis tas yuav Resection, tab sis cov ntsiab lus saum toj no tsis tshua muaj nyob rau hauv kev kho mob hauv Suav teb.
Tsis tas li ntawd, 5% ntawm polyps yog tiaj los yog loj hlob mus rau sab, nrog ib txoj kab uas hla ntawm ntau tshaj 2 cm, nrog los yog tsis muaj malignant Cheebtsam. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, ib co advanced endoscopic polyp tshem tawm cov tswv yim yuav tsum tau, xws liEMRthiabESD. Cia peb saib cov kauj ruam ntxaws rau kev tshem tawm polyp.
Kev phais mob
Tus neeg mob tau ua tiav qhov kev ntsuam xyuas tshuaj loog ua ntej, muab tso rau hauv txoj hauj lwm sab laug sab laug decubitus, thiab tau muab tshuaj loog nrog propofol. Ntshav siab, lub plawv dhia, electrocardiogram, thiab peripheral ntshav oxygen saturation raug saib xyuas thaum lub sijhawm ua haujlwm.
1 Txias / KubBiopsy ForcepsKev faib
Nws yog qhov tsim nyog rau kev tshem tawm cov polyps me me ≤5mm, tab sis tej zaum yuav muaj teeb meem ntawm kev tshem tawm tsis tiav ntawm polyps 4 mus rau 5mm. Raws li kev kuaj mob khaub thuas, thermal biopsy tuaj yeem siv cov zaus tam sim no los ua kom cov kab mob seem thiab ua hemostasis ntawm qhov txhab. Txawm li cas los xij, yuav tsum tau saib xyuas kom tsis txhob muaj kev puas tsuaj rau serosa txheej ntawm cov phab ntsa hauv plab vim yog cov electrocoagulation ntau dhau.
Thaum lub sijhawm ua haujlwm, lub taub hau kawg ntawm polyp yuav tsum tau clamped, nqa kom tsim nyog (kom tsis txhob ua rau cov leeg nqaij), thiab khaws cia ntawm qhov tsim nyog deb ntawm phab ntsa hauv plab. Thaum lub polyp pedicle tig dawb, nres electrocoagulation thiab clamp qhov txhab. Nws yuav tsum raug sau tseg tias nws tsis yooj yim rau tshem tawm cov polyp loj dhau, txwv tsis pub nws yuav ua rau lub sijhawm hluav taws xob ntev dua thiab ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm kev puas tsuaj tag nrho (Daim duab 1).
2 Kub / txiaspolypectomy snaretxoj kev tshem tawm
Haum rau cov kab mob loj ntawm ntau qhov sib txawv I p hom, I sp hom thiab me me (<2cm) I s hom (cov qauv kev faib tawm tshwj xeeb tuaj yeem xa mus rau qhov endoscopic kuaj pom mob qog noj ntshav thaum ntxov ntawm lub plab zom mov. Muaj ntau ntau hom thiab kuv tsis ua. paub txiav txim li cas? Rau hom me me Ip qhov txhab, snare resection yog qhov yooj yim. Cov khaub thuas los yog kub hnyiab tuaj yeem siv rau kev tshem tawm. Thaum lub sij hawm resection, ib tug tej yam ntev ntawm pedicle yuav tsum tau muab khaws cia los yog ib tug tej yam deb ntawm lub plab hnyuv phab ntsa thaum xyuas kom meej tshem tawm tag nrho cov qhov txhab. Tom qab zawm lub snare, nws yuav tsum tau shaken Snare, saib seb puas muaj nyob ib ncig ntawm lub plab hnyuv mucosa thiab ntxig rau nws ua ke los tiv thaiv kev puas tsuaj rau lub plab hnyuv phab ntsa.
Daim duab 1 Schematic daim duab ntawm thermal biopsy forceps tshem tawm, A ua ntej forceps tshem tawm, B qhov txhab tom qab forceps tshem tawm. CD: Ceev faj rau thermalbiopsy forcepstshem tawm. Yog tias cov polyp loj dhau lawm, nws yuav ua rau lub sijhawm electrocoagulation thiab ua rau muaj kev puas tsuaj rau transmural.
Daim duab 2 Schematic daim duab ntawm thermal snare resection ntawm me me sp hom kab mob
3 EMR
■ kuv p lesions
Rau qhov loj I p qhov txhab, ntxiv rau cov kev ceev faj saum toj no, cov cuab yeej thermal yuav tsum tau siv rau kev txiav. Ua ntej resection, txaus txhaj tshuaj submucosal yuav tsum tau ua nyob rau hauv lub hauv paus ntawm lub pedicle (2 mus rau 10 mL ntawm 10,000 units ntawm epinephrine + methylene xiav + physiological Cov kua qaub sib tov yog txhaj rau hauv lub mucosa (txhaj thaum tshem lub koob), kom lub pedicle. yog tag nrho tsa thiab yooj yim tshem tawm (Daim duab 3). plab hnyuv phab ntsa kom tsis txhob tsim ib lub voj kaw thiab hlawv cov hnyuv phab ntsa.
Daim duab 3 Schematic daim duab ntawmEMRkev kho mob ntawm lp-hom kab mob
Nws yuav tsum tau muab sau tseg hais tias yog ib tug loj hom I p polyp muaj ib tug tuab pedicle, nws yuav muaj vasa vasorum loj, thiab nws yuav yooj yim los ntshav tom qab tshem tawm. Thaum lub sij hawm resection, txoj kev coagulation-txiav-coagulation yuav siv tau los txo qhov kev pheej hmoo ntawm los ntshav. Qee cov polyps loj tuaj yeem raug kho dua tshiab rau hauv cov khoom kom txo tau qhov nyuaj ntawm kev ua haujlwm, tab sis txoj kev no tsis zoo rau kev ntsuam xyuas pathological.
■lla-c hom kab mob
Rau cov kab mob Ila-c thiab qee qhov yog cov kab mob uas muaj cov kab uas loj dua, kev tshem tawm ncaj qha tuaj yeem ua rau muaj kev puas tsuaj tag nrho. Kev txhaj tshuaj submucosal ntawm cov kua tuaj yeem ua rau kom qhov siab ntawm qhov txhab thiab txo qhov nyuaj ntawm snare thiab resection. Txawm hais tias muaj protrusion thaum phais yog lub hauv paus tseem ceeb rau kev txiav txim siab seb lub adenoma puas yog benign lossis malignant thiab seb puas muaj cov lus qhia rau kev kho mob endoscopic. Txoj kev no tuaj yeem ua kom tiav qhov kev txiav tawm ntawm adenomas<2cm nyob rau hauv txoj kab uas hla.
Daim duab 4EMRDaim ntawv qhia kev kho mob rau hom Il a polyps
4 ESD
Rau adenomas nrog ib txoj kab uas hla loj tshaj 2cm uas yuav tsum tau ib zaug resection thiab tsis zoo nqa kos npe rau, nrog rau qee yam mob qog noj ntshav thaum ntxov,EMRresiduals los yog recurrences uas nyuaj rau kho,ESDkev kho mob tuaj yeem ua tau. Cov kauj ruam dav dav yog:
1. Tom qab endoscopic staining, tus ciam teb ntawm qhov txhab tau qhia meej meej thiab lub voj voog raug cim (qhov txhab yuav tsis raug cim yog tias ciam teb ntawm qhov txhab pom tseeb).
2. Txhaj submucosally kom cov qhov txhab tau pom tseeb.
3. Ib nrab los yog ib ncig ntawm cov mucosa kom nthuav tawm cov submucosa.
4. Loosen cov ntaub so ntswg raws li submucosa thiab maj mam tev tawm cov ntaub so ntswg.
5. Ua tib zoo saib lub qhov txhab thiab kho cov hlab ntsha kom tsis txhob muaj teeb meem.
6. Tom qab ua cov qauv resected, xa lawv mus kuaj kab mob.
Daim duab 5ESDkho cov kab mob loj
Intraoperative ceev faj
Endoscopic colon polyp resection yuav tsum muaj txoj hauv kev tsim nyog los xaiv raws li cov yam ntxwv ntawm polyp, qhov chaw, tus neeg teb xov tooj cov kev txawj ntse, thiab cov khoom siv uas twb muaj lawm. Nyob rau tib lub sijhawm, kev tshem tawm polyp kuj ua raws li cov hauv paus ntsiab lus, uas peb yuav tsum ua raws li ntau li ntau tau los xyuas kom meej tias cov txheej txheem kho mob muaj kev nyab xeeb thiab ua tau zoo thiab cov neeg mob tau txais txiaj ntsig los ntawm nws.
1. Kev npaj ua ntej ntawm txoj kev kho mob yog tus yuam sij rau kev ua tiav ntawm kev kho mob polyp (tshwj xeeb yog polyps loj). Rau cov polyps complex, nws yog ib qho tsim nyog yuav tau xaiv cov txheej txheem resection ua ntej kev kho mob, sib txuas lus nrog cov kws kho mob, anesthesiologists thiab lwm tus neeg ua hauj lwm raws sij hawm, thiab npaj cov khoom kho mob. Yog tias muaj kev tso cai, nws tuaj yeem ua tiav raws li kev qhia ntawm tus kws phais neeg laus los tiv thaiv ntau yam kev phais mob.
2. Kev tuav lub "degree ntawm kev ywj pheej" zoo ntawm daim iav lub cev thaum kho yog qhov yuav tsum tau ua ua ntej kom ntseeg tau tias lub hom phiaj ntawm kev ua haujlwm tau tiav. Thaum nkag mus rau hauv daim iav, nruj me ntsis ua raws li "axis tu thiab shortening txoj kev" kom txoj kev kho mob nyob rau hauv lub voj-dawb lub xeev, uas yog conducive rau meej kev kho mob.
3. Kev ua haujlwm tsis pom kev zoo ua rau txoj kev kho mob yooj yim thiab nyab xeeb. Tus neeg mob cov hnyuv yuav tsum tau ua tib zoo npaj ua ntej kev kho mob, tus neeg mob txoj hauj lwm yuav tsum tau txiav txim siab ua ntej kev phais, thiab cov polyps yuav tsum tau nthuav tawm los ntawm lub ntiajteb txawj nqus. Nws feem ntau yog qhov zoo dua yog tias qhov mob nyob rau sab nraud ntawm cov kua dej ntxiv hauv cov hnyuv.
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Post lub sij hawm: Aug-02-2024