ERCP yog ib qho thev naus laus zis tseem ceeb rau kev kuaj mob thiab kho cov kab mob biliary thiab pancreatic. Thaum nws tawm los, nws tau muab ntau lub tswv yim tshiab rau kev kho cov kab mob biliary thiab pancreatic. Nws tsis txwv rau "radiography". Nws tau hloov pauv los ntawm cov thev naus laus zis kuaj mob thawj zaug mus rau ib hom tshiab. Cov txheej txheem kho mob suav nrog sphincterotomy, tshem tawm pob zeb hauv cov hlab ntsha bile, ntws kua qaub thiab lwm txoj hauv kev los kho cov kab mob bile thiab pancreatic.
Tus nqi ua tiav ntawm kev xaiv cov kav dej kua qaub rau ERCP tuaj yeem ncav cuag ntau dua 90%, tab sis tseem muaj qee kis uas kev nkag mus rau hauv cov kav dej kua qaub nyuaj ua rau kev xaiv cov kav dej kua qaub tsis ua haujlwm. Raws li qhov kev pom zoo tshiab tshaj plaws ntawm kev kuaj mob thiab kev kho mob ntawm ERCP, kev xaiv cov kav dej kua qaub nyuaj tuaj yeem txhais tau tias: lub sijhawm rau kev xaiv cov kav dej kua qaub ntawm lub txiv mis tseem ceeb ntawm ERCP ib txwm muaj ntau dua 10 feeb lossis tus lej ntawm kev sim siv cov kav dej kua qaub ntau dua 5 zaug. Thaum ua ERCP, yog tias kev siv cov kav dej kua qaub nyuaj rau qee kis, cov tswv yim zoo yuav tsum tau xaiv raws sijhawm los txhim kho tus nqi ua tiav ntawm kev siv cov kav dej kua qaub. Tsab xov xwm no ua qhov kev tshuaj xyuas tsis tu ncua ntawm ntau txoj kev siv cov kav dej pab uas siv los daws qhov teeb meem nyuaj ntawm kev siv cov kav dej kua qaub, nrog rau lub hom phiaj los muab lub hauv paus theoretical rau cov kws kho mob endoscopists xaiv cov tswv yim teb thaum ntsib teeb meem nyuaj ntawm kev siv cov kav dej kua qaub rau ERCP.
I. Cov txheej txheem Singleguidewire, SGT
Cov txheej txheem SGT yog siv lub raj sib piv kom txuas ntxiv sim ntxig lub raj mis tom qab cov hlau coj nkag mus rau hauv lub raj mis pancreatic. Thaum ntxov ntawm kev txhim kho thev naus laus zis ERCP, SGT yog ib txoj hauv kev rau kev ntxig lub raj mis nyuaj. Nws qhov zoo yog tias nws yooj yim rau kev khiav lag luam, kho lub txiv mis, thiab tuaj yeem nyob hauv qhov qhib ntawm lub raj mis pancreatic, ua rau nws yooj yim dua los nrhiav qhov qhib ntawm lub raj mis bile.
Muaj cov ntawv ceeb toom hauv cov ntaub ntawv hais tias tom qab kev siv lub raj xa dej ib txwm ua tsis tiav, kev xaiv SGT-assisted intubation tuaj yeem ua tiav kev siv lub raj xa dej hauv cov hlab ntsha hauv kwv yees li 70% -80% ntawm cov neeg mob. Daim ntawv ceeb toom kuj tau taw qhia tias thaum SGT ua tsis tiav, txawm tias kev hloov kho thiab kev siv ob npaugtxoj hlua qhiathev naus laus zis tsis tau txhim kho qhov kev vam meej ntawm kev ntxig raj rau hauv cov hlab ntsha thiab tsis tau txo qhov tshwm sim ntawm kev mob pancreatitis tom qab ERCP (PEP).
Qee qhov kev tshawb fawb kuj tau qhia tias qhov kev vam meej ntawm SGT intubation qis dua li ntawm ob npaugtxoj hlua qhiathev naus laus zis thiab thev naus laus zis transpancreatic papillary sphincterotomy. Piv nrog rau kev sim ua SGT ntau zaus, kev siv ob npaug thaum ntxovtxoj hlua qhiathev naus laus zis lossis thev naus laus zis ua ntej txiav tuaj yeem ua tiav cov txiaj ntsig zoo dua.
Txij li thaum txoj kev loj hlob ntawm ERCP, ntau yam thev naus laus zis tshiab tau tsim los rau kev ntxig raj uas nyuaj. Piv nrog ib leegtxoj hlua qhiathev naus laus zis, qhov zoo dua pom tseeb dua thiab qhov ua tiav siab dua. Yog li ntawd, ib leegtxoj hlua qhiathev naus laus zis tam sim no tsis tshua siv hauv kev kho mob.
II.Double-guide wire technique, DGT
DGT tuaj yeem hu ua txoj kev siv txoj hlua khi rau hauv cov hlab ntsha pancreatic, uas yog kom tso cov hlua khi rau hauv cov hlab ntsha pancreatic kom taug qab thiab nyob hauv nws, thiab tom qab ntawd cov hlua khi thib ob tuaj yeem rov siv dua saum cov hlua khi rau hauv cov hlab ntsha pancreatic. Kev ntxig raj rau hauv cov hlab ntsha bile xaiv.
Cov txiaj ntsig ntawm txoj hauv kev no yog:
(1) Nrog kev pab los ntawm ib tugtxoj hlua qhia, qhov qhib ntawm cov kav dej kua tsib yooj yim dua los nrhiav, ua rau kev ntxig cov kav dej kua tsib yooj yim dua;
(2) Cov hlau qhia tuaj yeem kho lub txiv mis;
(3) Nyob rau hauv kev coj ntawm lub pancreatic ducttxoj hlua qhia, kev pom ntau zaus ntawm cov hlab ntsha pancreatic tuaj yeem zam tau, yog li ntawd txo qhov kev txhawb nqa ntawm cov hlab ntsha pancreatic uas tshwm sim los ntawm kev ntxig raj ntau zaus.
Dumonceau et al. tau pom tias ib txoj hlua qhia thiab ib txoj catheter sib piv tuaj yeem ntxig rau hauv qhov biopsy tib lub sijhawm, thiab tom qab ntawd tau tshaj tawm ib rooj plaub ua tiav ntawm txoj kev siv txoj hlua qhia pancreatic, thiab xaus lus tias qhovtxoj hlua qhiakev siv txoj kev ntxig cov kav dej pancreatic ua tau zoo rau kev ntxig cov kav dej kua tsib. tus nqi muaj qhov cuam tshuam zoo.
Ib txoj kev tshawb fawb txog DGT los ntawm Liu Deren et al. pom tias tom qab ua DGT rau cov neeg mob uas muaj teeb meem ERCP intubation, qhov kev ua tiav ntawm intubation tau mus txog 95.65%, uas yog siab dua li 59.09% ntawm kev ua tiav ntawm intubation ib txwm muaj.
Ib txoj kev tshawb nrhiav yav tom ntej los ntawm Wang Fuquan et al. tau taw qhia tias thaum DGT raug siv rau cov neeg mob uas muaj teeb meem ERCP hauv cov hlab ntsha hauv pawg neeg sim, qhov kev vam meej ntawm kev siv lub raj xa dej yog siab txog 96.0%.
Cov kev tshawb fawb saum toj no qhia tau hais tias kev siv DGT rau cov neeg mob uas muaj teeb meem ntxig raj rau hauv cov kav dej kua tsib rau ERCP tuaj yeem txhim kho qhov kev vam meej ntawm kev ntxig raj rau hauv cov kav dej kua tsib.
Qhov tsis zoo ntawm DGT feem ntau suav nrog ob lub ntsiab lus hauv qab no:
(1) Lub qog pancreastxoj hlua qhiatej zaum yuav ploj thaum lub sij hawm ntxig cov kav dej kua tsib, lossis qhov thib obtxoj hlua qhiatej zaum yuav nkag mus rau hauv cov hlab ntsha pancreatic dua;
(2) Txoj kev no tsis haum rau cov xwm txheej xws li mob qog nqaij hlav pancreatic, pancreatic duct tortuosity, thiab pancreatic fission.
Los ntawm qhov kev xam pom ntawm PEP qhov tshwm sim, PEP qhov tshwm sim ntawm DGT qis dua li ntawm kev ntxig cov kav dej kua tsib ib txwm muaj. Ib txoj kev tshawb fawb yav tom ntej tau taw qhia tias qhov tshwm sim ntawm PEP tom qab DGT tsuas yog 2.38% rau cov neeg mob ERCP uas muaj teeb meem ntxig cov kav dej kua tsib. Qee cov ntaub ntawv taw qhia tias txawm hais tias DGT muaj qhov ua tiav siab dua ntawm kev ntxig cov kav dej kua tsib, qhov tshwm sim ntawm kev mob pancreatitis tom qab DGT tseem siab dua piv rau lwm yam kev kho mob, vim tias kev phais DGT yuav ua rau puas tsuaj rau cov kav dej pancreatic thiab nws qhov qhib. Txawm li cas los xij, kev pom zoo hauv tsev thiab txawv teb chaws tseem taw qhia tias thaum muaj teeb meem ntxig cov kav dej kua tsib, thaum ntxig cov kav dej pancreatic nyuaj thiab cov kav dej pancreatic raug ntxig tsis raug ntau zaus, DGT yog thawj qhov kev xaiv vim tias DGT thev naus laus zis muaj qhov nyuaj dua hauv kev ua haujlwm, thiab yooj yim rau kev tswj hwm. Nws yog siv dav hauv kev ntxig cov kav dej nyuaj.
III. Cov hlau qhia cannulation-pan-creatic stent, WGC-P5
WGC-PS kuj tseem hu ua txoj kev siv txoj hlab ntaws pancreatic duct stent. Txoj kev no yog muab txoj hlab ntaws pancreatic duct stent tso rau hauvtxoj hlua qhiauas nkag mus rau hauv cov hlab ntsha pancreatic tsis raug, tom qab ntawd rub tawmtxoj hlua qhiathiab ua cov cannulation ntawm cov kua tsib saum lub stent.
Ib txoj kev tshawb fawb los ntawm Hakuta et al. tau qhia tias ntxiv rau kev txhim kho qhov kev vam meej ntawm kev ntxig raj los ntawm kev coj kev ntxig raj, WGC-PS kuj tseem tuaj yeem tiv thaiv qhov qhib ntawm cov hlab ntsha pancreatic thiab txo qhov tshwm sim ntawm PEP.
Ib txoj kev tshawb fawb txog WGC-PS los ntawm Zou Chuanxin et al. tau taw qhia tias qhov kev vam meej ntawm kev siv txoj hlab pas nyuaj siv txoj kev siv txoj hlab pas pancreatic ib ntus tau txog 97.67%, thiab qhov tshwm sim ntawm PEP tau txo qis heev.
Ib txoj kev tshawb fawb pom tias thaum lub raj xa dej pancreatic raug tso rau qhov raug, qhov muaj feem yuav muaj mob pancreatitis tom qab phais mob hnyav hauv cov rooj plaub nyuaj intubation raug txo qis heev.
Txoj kev no tseem muaj qee qhov tsis zoo. Piv txwv li, lub raj xa dej pancreatic uas tau ntxig thaum lub sijhawm ua haujlwm ERCP yuav raug tshem tawm; yog tias lub stent yuav tsum tau muab tso rau lub sijhawm ntev tom qab ERCP, yuav muaj feem ntau ntawm kev thaiv stent thiab kev thaiv cov hlab ntsha. Kev raug mob thiab lwm yam teeb meem ua rau muaj kev nce ntxiv ntawm qhov tshwm sim ntawm PEP. Twb tau, cov tsev kawm ntawv tau pib kawm txog kev thaiv cov hlab ntsha pancreatic ib ntus uas tuaj yeem txav tawm ntawm cov hlab ntsha pancreatic. Lub hom phiaj yog siv cov hlab ntsha pancreatic los tiv thaiv PEP. Ntxiv nrog rau kev txo qis qhov tshwm sim ntawm kev sib tsoo PEP, cov stents no kuj tseem tuaj yeem zam lwm yam kev phais kom tshem tawm cov stent thiab txo qhov hnyav rau cov neeg mob. Txawm hais tias kev tshawb fawb tau qhia tias cov hlab ntsha pancreatic ib ntus muaj txiaj ntsig zoo hauv kev txo PEP, lawv daim ntawv thov kev kho mob tseem muaj cov kev txwv loj. Piv txwv li, rau cov neeg mob uas muaj cov hlab ntsha pancreatic nyias thiab ntau ceg, nws nyuaj rau ntxig cov hlab ntsha pancreatic. Qhov nyuaj yuav nce ntxiv heev, thiab kev phais no xav tau cov kws kho mob endoscopist qib siab. Nws tseem tsim nyog sau tseg tias lub raj xa dej pancreatic uas muab tso rau yuav tsum tsis txhob ntev dhau hauv lub lumen ntawm duodenum. Lub raj xa dej ntev dhau yuav ua rau lub duodenum tawg. Yog li ntawd, kev xaiv txoj kev siv lub raj xa dej pancreatic stent tseem yuav tsum tau ua tib zoo saib xyuas.
IV. Kev phais mob trans-pancreatic thiab sphincterotomy, TPS
Feem ntau siv cov thev naus laus zis TPS tom qab cov hlau qhia nkag mus rau hauv cov kav dej pancreatic los ntawm qhov yuam kev. Lub septum nyob nruab nrab ntawm cov kav dej pancreatic raug txiav raws li cov hlau qhia ntawm cov kav dej pancreatic txij li 11 teev txog 12 teev, thiab tom qab ntawd lub raj raug ntxig rau hauv cov kav dej bile kom txog thaum cov hlau qhia nkag mus rau hauv cov kav dej bile.
Ib txoj kev tshawb fawb los ntawm Dai Xin et al. piv rau TPS thiab ob lwm yam thev naus laus zis intubation. Nws tuaj yeem pom tias qhov kev vam meej ntawm TPS thev naus laus zis yog siab heev, ncav cuag 96.74%, tab sis nws tsis qhia cov txiaj ntsig zoo piv rau lwm ob lwm yam thev naus laus zis intubation. Cov txiaj ntsig.
Nws tau tshaj tawm tias cov yam ntxwv ntawm TPS thev naus laus zis suav nrog cov ntsiab lus hauv qab no:
(1) Qhov kev txiav me me rau lub pancreatic thiab biliary septum;
(2) Qhov tshwm sim ntawm cov teeb meem tom qab phais yog tsawg;
(3) Kev xaiv ntawm kev txiav kev taw qhia yog yooj yim los tswj;
(4) Txoj kev no siv tau rau cov neeg mob uas rov ua dua qhov pancreatic duct intubation lossis nipples hauv diverticulum.
Ntau txoj kev tshawb fawb tau taw qhia tias TPS tsis yog tsuas yog tuaj yeem txhim kho qhov kev vam meej ntawm kev ntxig cov kav dej kua tsib nyuaj xwb, tab sis kuj tsis ua rau muaj teeb meem ntau ntxiv tom qab ERCP. Qee cov kws tshawb fawb hais tias yog tias ntxig cov kav dej pancreatic lossis cov papilla me me ntawm duodenum tshwm sim ntau zaus, TPS yuav tsum tau xav txog ua ntej. Txawm li cas los xij, thaum siv TPS, yuav tsum tau them sai sai rau qhov ua tau ntawm kev ntxig cov kav dej pancreatic thiab rov tshwm sim ntawm pancreatitis, uas yog qhov ua tau ntev ntawm TPS.
V.Precut Sphincterotomy, PST
Cov txheej txheem PST siv cov papillary arcuate band ua qhov txwv siab tshaj plaws ntawm kev phais ua ntej thiab 1-2 teev kev taw qhia ua ciam teb los qhib duodenal papilla sphincter kom pom qhov qhib ntawm cov kua tsib thiab pancreatic duct. Ntawm no PST tshwj xeeb yog hais txog tus qauv nipple sphincter pre-incision technique siv rab riam arcuate. Raws li ib txoj kev los daws teeb meem nyuaj bile duct intubation rau ERCP, PST technology tau raug suav hais tias yog thawj qhov kev xaiv rau kev nyuaj intubation. Endoscopic nipple sphincter pre-incision yog hais txog endoscopic incision ntawm papilla nto mucosa thiab me me ntawm sphincter cov leeg nqaij los ntawm rab riam incision kom pom qhov qhib ntawm cov kua tsib, thiab tom qab ntawd siv atxoj hlua qhialos yog catheter rau intubate cov kav dej kua tsib.
Ib txoj kev tshawb fawb hauv tsev qhia tau hais tias tus nqi ua tiav ntawm PST yog siab txog 89.66%, uas tsis txawv ntawm DGT thiab TPS. Txawm li cas los xij, qhov tshwm sim ntawm PEP hauv PST yog siab dua li ntawm DGT thiab TPS.
Tam sim no, qhov kev txiav txim siab siv cov thev naus laus zis no nyob ntawm ntau yam. Piv txwv li, ib daim ntawv tshaj tawm tau hais tias PST zoo tshaj plaws siv rau hauv cov xwm txheej uas duodenal papilla tsis zoo lossis tsis zoo, xws li duodenal stenosis lossis malignancy.
Ntxiv rau, piv rau lwm cov tswv yim daws teeb meem, PST muaj qhov tshwm sim ntau dua ntawm cov teeb meem xws li PEP, thiab qhov yuav tsum tau ua haujlwm siab, yog li qhov kev phais no zoo tshaj plaws ua los ntawm cov kws kho mob endoscopist uas muaj kev paub dhau los.
VI. Kev Siv Koob Tshuaj Rau Papillotomy, NKP
NKP yog ib txoj kev siv koob txhaj tshuaj los pab txhaj rau hauv lub raj xa pa. Thaum lub raj xa pa nyuaj, siv rab koob txhaj tshuaj los txiav ib feem ntawm lub papilla lossis sphincter los ntawm qhov qhib ntawm lub duodenal papilla mus rau hauv qhov kev taw qhia ntawm 11-12 teev, thiab tom qab ntawd siv ib qhotxoj hlua qhialos yog catheter rau Kev xaiv ntxig rau hauv cov kav dej kua tsib. Raws li txoj kev daws teeb meem rau kev ntxig cov kav dej kua tsib nyuaj, NKP tuaj yeem txhim kho qhov kev vam meej ntawm kev ntxig cov kav dej kua tsib nyuaj. Yav dhau los, feem ntau ntseeg tias NKP yuav ua rau muaj kev tshwm sim ntawm PEP ntau dua hauv xyoo tas los no. Nyob rau xyoo tas los no, ntau daim ntawv qhia txog kev tshuaj xyuas rov qab tau taw qhia tias NKP tsis ua rau muaj kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem tom qab phais. Nws tsim nyog sau cia tias yog tias NKP raug ua thaum ntxov ntawm kev ntxig cov kav dej nyuaj, nws yuav pab tau zoo los txhim kho qhov kev vam meej ntawm kev ntxig cov kav dej. Txawm li cas los xij, tam sim no tsis muaj kev pom zoo txog thaum twg yuav siv NKP kom ua tiav cov txiaj ntsig zoo tshaj plaws. Ib txoj kev tshawb fawb tau tshaj tawm tias qhov kev ntxig cov kav dej ntawm NKP siv thaum lub sijhawmERCPtsawg dua 20 feeb yog siab dua li ntawm NKP siv tom qab 20 feeb tom qab.
Cov neeg mob uas muaj teeb meem siv cov raj xa dej hauv lub mis yuav tau txais txiaj ntsig zoo tshaj plaws los ntawm cov txheej txheem no yog tias lawv lub txiv mis loj lossis cov raj xa dej hauv lub mis nthuav dav heev. Tsis tas li ntawd xwb, muaj cov ntawv tshaj tawm tias thaum ntsib cov teeb meem intubation nyuaj, kev siv TPS thiab NKP ua ke muaj feem ua tiav ntau dua li siv ib leeg. Qhov tsis zoo yog tias ntau txoj kev txiav uas siv rau lub txiv mis yuav ua rau muaj teeb meem ntau ntxiv. Yog li ntawd, xav tau kev tshawb fawb ntxiv los ua pov thawj seb puas yuav xaiv qhov txiav ua ntej kom txo qhov teeb meem lossis ua ke ntau txoj kev kho kom zoo dua los txhim kho qhov ua tiav ntawm kev siv intubation nyuaj.
VII.Needle-riam Fistulotomy, NKE
Cov txheej txheem NKF hais txog kev siv rab koob los chob lub qhov ntswg li 5 hli saum lub txiv mis, siv cov hluav taws xob sib xyaw los chob txheej los ntawm txheej hauv qhov kev taw qhia ntawm 11 teev kom txog thaum pom cov qauv zoo li qhov ncauj lossis cov kua tsib ntws tawm, thiab tom qab ntawd siv cov hlau qhia kom pom cov kua tsib ntws tawm thiab kev chob ntawm cov ntaub so ntswg. Kev xaiv cov raj xa dej kua tsib tau ua rau ntawm qhov chaw mob jaundice. Kev phais NKF txiav saum qhov qhib ntawm lub txiv mis. Vim muaj cov raj xa dej kua tsib sinus, nws txo qis kev puas tsuaj los ntawm cua sov thiab kev puas tsuaj rau qhov qhib ntawm cov raj xa dej pancreatic, uas tuaj yeem txo qhov tshwm sim ntawm PEP.
Ib txoj kev tshawb fawb los ntawm Jin et al. tau taw qhia tias qhov kev vam meej ntawm NK tube intubation tuaj yeem ncav cuag 96.3%, thiab tsis muaj PEP tom qab phais. Tsis tas li ntawd, qhov kev vam meej ntawm NKF hauv kev tshem tawm pob zeb yog siab txog 92.7%. Yog li ntawd, txoj kev tshawb fawb no pom zoo kom NKF ua thawj qhov kev xaiv rau kev tshem tawm pob zeb hauv cov kua tsib. Piv nrog rau kev phais papillomyotomy ib txwm muaj, kev pheej hmoo ntawm kev phais NKF tseem siab dua, thiab nws yooj yim rau cov teeb meem xws li perforation thiab los ntshav, thiab nws xav tau qib kev ua haujlwm siab ntawm cov kws kho mob endoscopists. Lub qhov rais qhib qhov tseeb, qhov tob tsim nyog, thiab cov txheej txheem meej txhua yam yuav tsum tau kawm maj mam. tus tswv.
Piv nrog rau lwm txoj kev ua ntej phais, NKF yog ib txoj kev yooj yim dua nrog rau qhov ua tiav siab dua. Txawm li cas los xij, txoj kev no xav tau kev xyaum mus sij hawm ntev thiab kev sib sau ua ke tas mus li los ntawm tus neeg teb xov tooj kom ua tau zoo, yog li txoj kev no tsis haum rau cov neeg pib tshiab.
VIII. Rov Ua Dua-ERCP
Raws li tau hais los saum toj no, muaj ntau txoj hauv kev los daws qhov teeb meem nyuaj intubation. Txawm li cas los xij, tsis muaj kev lees paub tias yuav ua tiav 100%. Cov ntaub ntawv tseem ceeb tau taw qhia tias thaum lub raj mis intubation nyuaj rau qee kis, kev intubation ntev thiab ntau zaus lossis qhov cuam tshuam ntawm thermal penetration ntawm pre-cut tuaj yeem ua rau duodenal papilla edema. Yog tias kev phais txuas ntxiv mus, tsis yog tsuas yog lub raj mis intubation yuav tsis ua tiav, tab sis qhov muaj feem yuav muaj teeb meem kuj yuav nce ntxiv. Yog tias qhov xwm txheej saum toj no tshwm sim, koj tuaj yeem xav txog kev xaus qhov tam sim noERCPua ntej thiab ua ERCP zaum ob rau lub sijhawm xaiv tau. Tom qab qhov papilloedema ploj mus, kev phais ERCP yuav yooj yim dua rau kev ua tiav intubation.
Donnellan et al. tau ua qhov thib obERCPkev phais mob rau 51 tus neeg mob uas ERCP tsis ua haujlwm tom qab phais siv koob txhaj ua ntej, thiab 35 tus neeg mob tau ua tiav, thiab qhov tshwm sim ntawm cov teeb meem tsis nce ntxiv.
Kim thiab lwm tus tau ua qhov kev phais ERCP thib ob rau 69 tus neeg mob uas tsis ua tiavERCPtom qab siv rab koob ua ntej txiav, thiab 53 tus neeg mob tau ua tiav, nrog rau qhov ua tiav ntawm 76.8%. Cov neeg mob uas tsis ua tiav kuj tau ua qhov kev phais ERCP thib peb, nrog rau qhov ua tiav ntawm 79.7%. , thiab ntau qhov kev phais tsis ua rau muaj teeb meem ntau ntxiv.
Yu Li thiab lwm tus tau ua qhov kev xaiv theem nrabERCPntawm 70 tus neeg mob uas tsis ua tiav ERCP tom qab siv rab koob ua ntej txiav, thiab 50 tus neeg mob tau ua tiav. Tag nrho cov nqi ua tiav (thawj ERCP + ERCP theem ob) nce mus txog 90.6%, thiab qhov tshwm sim ntawm cov teeb meem tsis nce ntxiv ntau. . Txawm hais tias cov ntawv ceeb toom tau ua pov thawj tias muaj txiaj ntsig ntawm ERCP theem ob, lub sijhawm ntawm ob qho kev phais ERCP yuav tsum tsis txhob ntev dhau, thiab hauv qee kis tshwj xeeb, kev ncua sijhawm ntawm cov kua tsib tuaj yeem ua rau mob hnyav dua.
IX. Kev siv tshuab ultrasound los ntawm kev siv lub raj xa dej ntawm lub zais zis, EUS-BD
EUS-BD yog ib txoj kev phais mob uas siv ib rab koob tho qhov gallbladder los ntawm lub plab lossis duodenum lumen raws li kev taw qhia ultrasound, nkag mus rau hauv duodenum los ntawm duodenal papilla, thiab tom qab ntawd ua biliary intubation. Cov txheej txheem no suav nrog ob qho tib si intrahepatic thiab extrahepatic txoj kev.
Ib txoj kev tshawb fawb rov qab los qhia tias tus nqi ua tiav ntawm EUS-BD tau txog 82%, thiab qhov tshwm sim ntawm cov teeb meem tom qab phais tsuas yog 13%. Hauv kev tshawb fawb sib piv, EUS-BD piv nrog cov thev naus laus zis ua ntej phais, nws tus nqi ua tiav ntawm kev ntxig raj yog siab dua, ncav cuag 98.3%, uas yog siab dua li 90.3% ntawm kev ua ntej phais. Txawm li cas los xij, txog tam sim no, piv nrog lwm cov thev naus laus zis, tseem tsis muaj kev tshawb fawb txog kev siv EUS rau cov teeb meem nyuaj.ERCPkev ntxig raj. Tsis muaj cov ntaub ntawv txaus los ua pov thawj qhov ua tau zoo ntawm EUS-guided bile duct puncture technology rau cov neeg mob uas nyuajERCPkev ntxig raj. Qee qhov kev tshawb fawb tau qhia tias nws tau txo qis Lub luag haujlwm ntawm PEP tom qab phais tsis yog qhov ntseeg tau.
X. Kev ntws kua dej los ntawm txoj hlab pas (percutaneous transhepatic cholangial drainage), PTCD
PTCD yog lwm txoj kev kuaj mob uas siv tau ua ke nrogERCPrau kev ntxig txoj hlab ntshav uas nyuaj, tshwj xeeb tshaj yog thaum muaj kev thaiv txoj hlab ntshav phem. Cov txheej txheem no siv rab koob tho qhov (puncture needle) los ntxig rau hauv txoj hlab ntshav, tho qhov hlab ntshav los ntawm lub papilla, thiab tom qab ntawd ntxig txoj hlab ntshav rov qab los ntawm ib qho chaw tshwj tseg.txoj hlua qhiaIb txoj kev tshawb fawb tau tshuaj xyuas 47 tus neeg mob uas muaj teeb meem ntxig raj rau hauv cov hlab ntsha uas tau ua PTCD, thiab tus nqi ua tiav tau txog 94%.
Ib txoj kev tshawb fawb los ntawm Yang et al. tau taw qhia tias kev siv EUS-BD yog qhov txwv thaum nws los txog rau hilar stenosis thiab qhov xav tau tho qhov sab xis ntawm cov kua tsib hauv lub siab, thaum PTCD muaj qhov zoo ntawm kev ua raws li cov kab ntawm cov kua tsib thiab muaj kev ywj pheej ntau dua hauv cov cuab yeej coj. Yuav tsum siv cov raj xa dej rau cov neeg mob zoo li no.
PTCD yog ib qho kev phais mob nyuaj uas xav tau kev cob qhia mus sij hawm ntev thiab ua tiav ntau rooj plaub txaus. Nws nyuaj rau cov neeg tshiab ua tiav qhov kev phais mob no. PTCD tsis yog tsuas yog nyuaj rau kev ua haujlwm xwb, tab sis kuj yogtxoj hlua qhiakuj tseem yuav ua rau cov hlab ntsha hauv lub cev puas thaum lub sijhawm ua haujlwm.
Txawm hais tias cov txheej txheem saum toj no tuaj yeem txhim kho qhov kev vam meej ntawm kev ntxig cov kav dej kua tsib uas nyuaj, qhov kev xaiv yuav tsum tau xav txog kom meej. Thaum uaERCP, SGT, DGT, WGC-PS thiab lwm yam kev siv yuav raug txiav txim siab; yog tias cov kev siv saum toj no ua tsis tau zoo, cov kws kho mob endoscopist laus thiab cov kws paub dhau los tuaj yeem ua cov txheej txheem ua ntej phais, xws li TPS, NKP, NKF, thiab lwm yam; yog tias tseem Yog tias kev ntxig raj rau hauv cov hlab ntsha hauv cov kua tsib xaiv tsis tuaj yeem ua tiav, kev xaiv theem nrabERCPtuaj yeem xaiv tau; yog tias tsis muaj ib qho ntawm cov txheej txheem saum toj no tuaj yeem daws qhov teeb meem ntawm kev ntxig raj hauv lub ntsws nyuaj, kev phais mob xws li EUS-BD thiab PTCD tuaj yeem sim daws qhov teeb meem, thiab kev phais mob tuaj yeem xaiv tau yog tias tsim nyog.
Peb, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., yog lub chaw tsim khoom hauv Suav teb tshwj xeeb hauv cov khoom siv endoscopic, xws li biopsy forceps, hemoclip, polyp snare, sclerotherapy koob, tshuaj tsuag catheter, cytology txhuam,txoj hlua qhia, pob zeb rov qab tau pob zeb, lub raj xa dej ntawm lub qhov ntswgthiab lwm yam uas siv dav hauv EMR, ESD,ERCPPeb cov khoom muaj daim ntawv pov thawj CE, thiab peb cov nroj tsuag muaj daim ntawv pov thawj ISO. Peb cov khoom tau raug xa tawm mus rau Tebchaws Europe, North America, Middle East thiab ib feem ntawm Asia, thiab tau txais kev lees paub thiab qhuas los ntawm cov neeg siv khoom!
Lub sijhawm tshaj tawm: Lub Ib Hlis-31-2024